1093 Budapest, Lónyay u. 19.
Tel.: 06-40-200-320, 217-8100.
e-mail: info@kezenfogva.hu honlap: www.kezenfogva.hu
| Kézenfogva Alapítvány 1093 Budapest, Lónyay u. 19. Tel.: 06-40-200-320, 217-8100. e-mail: info@kezenfogva.hu honlap: www.kezenfogva.hu |
| Joghely: | Az 1993. évi III. törvény 49-53. §-a valamint a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelet 35-49. §-a szabályozza az ellátást. |
| Az ellátás típusa: | Természetbeni |
| Az ellátás jövedelmi helyzettől független. | |
| Leírás: | KÖZGYÓGYELLÁTÁS HÁROM JOGCÍMEN ADHATÓ: 1) ALANYI JOGCÍM 2) NORMATIV JOGCÍM 3) HELYI KÖZGYÓGYELLÁTÁS JOGCÍM. (Részletes leírást lásd később!!) AZ ALANYI JOGCÍM ESETÉN AZ ELLÁTÁS JÖVEDELEMTŐL FÜGGETLEN, NORMATÍV ÉS A HELYI JOGCÍM ESETÉN AZ ELLÁTÁS FÜGG A JÖVEDELEMTŐL. AZ EGYÜTTES ISMERTETÉST AZ EGYSÉGES SZABÁLYOZÁS VONTA MAGA UTÁN. A közgyógyellátás a szociálisan rászorult személy részére az egészségi állapota megőrzéséhez és helyreállításához kapcsolódó kiadásainak csökkentése érdekében biztosított hozzájárulás. A közgyógyellátási igazolvánnyal rendelkező személy - külön jogszabályban meghatározottak szerint - térítésmentesen jogosult a társadalombiztosítási támogatásba befogadott GYÓGYÍTÓ ELLÁTÁSOKRA : a) JÁRÓBETEGELLÁTÁS KERETÉBEN RENDELHETŐ GYÓGYSZEREKRE - ideértve a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszereket is - GYÓGYSZERKERETE EREJÉIG b) egyes, külön jogszabályban meghatározott GYÓGYÁSZATI SEGÉDESZKÖZÖKRE, ideértve a protetikai és fogszabályozó eszközöket is, valamint azok javítására és kölcsönzésére, továbbá c) ORVOSI REHABILITÁCIÓ céljából igénybe vehető gyógyászati ellátásokra. GYÓGYSZERKERET: a rendszeres gyógyszerszükséglet támogatását szolgáló EGYÉNI gyógyszerkeretből, és az akut megbetegedésből eredő gyógyszerszükséglet támogatását szolgáló ESETI keretből tevődik össze. Amennyiben a jogosultnak rendszeres gyógyszerszükséglete nincs, számára az eseti keret kerül megállapításra gyógyszerkeretként. Az egyéni gyógyszerkeret a jogosult havi rendszeres gyógyszerköltsége alapján kerül megállapításra ( ha van ilyen). Összege a JOGOSULT EGYÉNI HAVI RENDSZERES GYÓGYSZERKÖLTSÉGE, de 2012. évben legfeljebb 12.000 Ft/ hó lehet. (Ez éves szinten 144.000 Ft) Az egyéni gyógyszerkeret legmagasabb havi összegét az éves központi költségvetésről szóló törvény határozza meg. Amennyiben az egyéni rendszeres gyógyszerköltség a havi 1000 Ft-ot nem éri el, egyéni gyógyszerkeret nem kerül megállapításra. Az eseti keret minden ellátottra egyaránt vonatkozó átalány összeg, mely az esetenként felmerülő gyógyszerszükséglethez jelent hozzájárulást. AZ ESETI KERET ÉVES ÖSSZEGE 2011. évben 6000 Ft. Az eseti keret összegét az éves központi költségvetésről szóló törvény határozza meg. (2011. évi CLXXXVIII. tv. 62. § (1)-(2) bekezdése) |
| Az ellátásra jogosultak: | Tartósan beteg gyermek, Súlyosan fogyatékos gyermek, Tartósan beteg személy, Szociálisan rászorult személy, Súlyosan fogyatékos személy, Egyéb, jogszabály által meghatározott pénzellátásban részesülő személy, Megváltozott munkaképességű személy, Egészségkárosodott személy |
| A jogosultság feltétele: | 1) ALANYI JOGCÍMEN AZ A SZEMÉLY JOGOSULT KÖZGYÓGYELLÁTÁSRA A JÖVEDELMI HELYZETTŐL ÉS A HAVI RENDSZRES GYÓGYSZERKIADÁSTÓL FÜGGETLENÜL AKI : a) átmeneti gondozott, az átmeneti és tartós nevelésbe vett kiskorú; b) rendszeres szociális segélyben részesülő egészségkárosodott személy; c) pénzellátásban részesülő hadigondozott és a nemzeti gondozott; d) központi szociális segélyben részesülő; e) rokkantsági járadékos; f) rokkantsági ellátásban részesül; g) az, aki, vagy aki után szülője vagy eltartója magasabb összegű családi pótlékban részesül. 2) NORMATÍV JOGCÍMEN AZ A SZEMÉLY JOGOSULT KÖZGYÓGYELLÁTÁSRA, akinek esetében a rendszeres gyógyító ellátás költsége az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének (2012-ben 28.500 Ft) a 10%-át ( jelenleg 2.850 Ft) meghaladja, ÉS a családjában az egy főre jutó havi jövedelem nem éri el az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegét, 2012-ben a 28.500 Ft- ot, egyedül élő esetén 150%-át, 2012-ben a 42.750 Ft-ot. 3) HELYI KÖZGYÓGYELLÁTÁS JOGCÍMEN AZ A SZOCIÁLISAN RÁSZORULT SZEMÉLY JOGOSULT KÖZGYÓGYELLÁTÁSRA, AKINEK ESETÉBEN A TELEPÜLÉSI ÖNKORMÁNYZAT RENDELETÉBEN MEGHATÁROZOTT FELTÉTELEK FENNÁLLNAK. Az önkormányzat rendeletében a) az egy főre számított havi családi jövedelemhatárt úgy kell szabályozni, hogy az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 150%-ánál (2012-ben 42.750 Ft) , egyedül élő esetén annak 200%-ánál ( 2012-ben 57.000 Ft ) alacsonyabb jövedelmet, továbbá b) a havi rendszeres gyógyító ellátás költségének mértékeként az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 25%-át (2012-ben 7.125 Ft) meghaladó összeget jogosultsági feltételként nem lehet előírni. A szociális rászorultság további feltételeit az önkormányzat a helyi viszonyoknak megfelelően szabályozza. |
| Folyósítás: | A közgyógyellátásra való jogosultságról, a jogosultság kezdő időpontjáról, és - szakhatósági állásfoglalás alapján - a gyógyszerkeretről határozatban a jegyző dönt. A JOGOSULTSÁG ALANYI JOGCÍM ESETÉN KÉT ÉVRE, EGYÉB ESETBEN EGY ÉVRE KERÜL MEGÁLLAPÍTÁSRA. A közgyógyellátásra való jogosultság kezdő időpontja a jogosultságot megállapító határozat meghozatalát követő 15. nap. A közgyógyellátás iránti kérelem az előzőleg megállapított jogosultság időtartama alatt, annak lejártát megelőző három hónapban is benyújtható. Amennyiben az eljárás a jogosultság lejárta előtt legalább 15 nappal korábban befejeződik, az új jogosultság kezdő időpontjaként a korábbi jogosultság lejártát követő napot kell megállapítani. FONTOS: Az egészségbiztosítási szerv az elszámolási nyilvántartási rendszerében az egyéni gyógyszerkeretet három havonta egyenlő részletekben (első alkalommal a jogosultság kezdő időpontjával), az eseti keret összegét pedig a jogosultság kezdő időpontjával nyitja meg. Két évre megállapított jogosultság esetén az eseti keretet évente, a jogosultság kezdő időpontjával, illetve az attól számított egy év elteltével kell megnyitni. A gyógyszerkeret csak az igazolvány érvényességi ideje alatt használható fel. A GYÓGYSZER TÉRÍTÉSI DÍJÁT NEM LEHET RÉSZBEN GYÓGYSZERKERETBŐL, RÉSZBEN A JOGOSULT SAJÁT KÖLTSÉGÉBŐL FEDEZNI. Amennyiben a gyógyszer térítési díját az az egészségbiztosítási szerv által a három hónapos időszakra megnyitott gyógyszerkeret nem fedezi - kivéve az utolsó három hónapot - azt teljes egészében a közgyógyellátott fizeti meg. A három hónapos tárgyidőszakban így megmaradt összeg - jogosultsági éven belül - a következő három hónapos tárgyidoszakban megnyitott gyógyszerkeret összegét növeli. AZ IGAZOLVÁNNYAL RENDELKEZŐ SZEMÉLY A GYÓGYSZERKERETE EREJÉIG KIVÁLTOTT, TÁMOGATÁSBAN RÉSZESÍTETT GYÓGYSZERÉRT DOBOZONKÉNT FIZETENDŐ DÍJAT A GYÓGYSZERKERETE TERHÉRE FIZETI MEG. |
| Az igény benyújtásának helye(i): | Települési önkormányzat szociális ügyekkel foglalkozó osztálya |
| Az igény benyújtásának formája: | A közgyógyellátásra való jogosultság megállapítása iránti kérelmet az igényló LAKCÍME szerint illetékes települési önkormányzat szociális ügyekkel foglalkozó osztályán/irodáján kell benyújtani 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelet mellékletét képező 9. számú melléklet szerinti formanyomtatványon. A kérelem elbírálásához a havi rendszeres gyógyító ellátásokról a kormányrendelet 10. számú mellékletét képező igazolást, a háziorvos tölti ki. Ezen kívűl: a) alanyi jogcím esetén igazolni kell valamelyik ezen jogcímhez szükséges feltétel fennállását, normatív és méltányossági jogcím esetén csatolni kell a jövedelemigazolásokat, illetve ezen utóbbinál igazolni kell a rendeletben foglalt egyéb feltétel fennállását. FONTOS! Alanyi jogcím esetén nem kell csatolni a háziorvos igazolását, ha a kérelmező nyilatkozik arról, hogy egyéni gyógyszerkeret megállapítására nem tart igényt. A háziorvosi igazolást zárt borítékban a kérelmező nevének és TAJ számának eltüntetésével kell csatolni a kérelemhez. A borítékon fel kell tüntetni a háziorvos nevét és bélyegzőszámát is. FONTOS: NORMATÍV ÉS MÉLTÁNYOSSÁG JOGCÍM ESETÉN NEM KELL A HÁZIORVOS IGAZOLÁSÁT CSATOLNI, HA A KÉRELMEZŐ A18 HÓNAPNÁL NEM RÉGEBBEN KIADOTT SZAKHATÓSÁGI ÁLLÁSFOGLALÁSSAL RENDELKEZIK, ÉS A JOGOSULTSÁGA, ILLETŐLEG A GYÓGYSZERKERETE ÚJ SZAKHATÓSÁGI ÁLLÁSFOGLALÁS ALAPJÁN TÖRTÉNŐ MEGÁLLAPÍTÁSÁT NEM KÉRI. |
| Megjegyzés: | A KÖZGYÓGYELLÁTÁSRA VALÓ JOGOSULTSÁG IRÁNTI KÉRELEM ELBÍRÁLÁSA TÖBBLÉPCSŐS. AZ ELJÁRÁS A KÜLÖNBÖZŐ JOGCÍMEK ESETÉBEN A KÖVETKEZŐ: A) NORMATÍV ILLETVE MÉLTÁNYOSSÁGI JOGCÍM ESETÉN: 1) ELŐSZŐR AZT KELL MEGVIZSGÁLNI, HOGY FENNÁLLNAK-E A törvényben, illetőleg az önkormányzat rendeletében előírt JÖVEDELMI FELTÉTELEK. 2) HA a jövedelmi feltételek TELJESÜLNEK, akkor A JEGYZŐ - amennyiben 18 hónapnál nem régebbi szakhatósági állásfoglalás nem áll a rendelkezésére - a gyógyitó ellátások költségének megállapításához szükséges SZAKHATÓSÁGI ÁLLÁSFOGLALÁS BESZERZÉSE CÉLJÁBÓL, a háziorvos igazolásának megküldésével, 5 napon belül megkeresi az egészségbiztosítási szervet. HA A JÖVEDELMI FELTÉTELEK NEM TELJESÜLNEK, AKKOR A JEGYZŐ A KÉRELMET TOVÁBBI ÉRDEMI VIZSGÁLAT NÉLKÜL ELUTASÍTJA. Ebben az esetben az elutasító határozattal együtt a zárt borítékban lévő háziorvosi igazolást felbontatlanul visszaküldi a kérelmezőnek. 3) AZ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI SZERV a hozzá érkezett megkeresés alapján megvizsgálja a háziorvos által igazolt havi rendszeres gyógyító ellátás iránti szükséglet szakmai megalapozottságát, majd MEGHATÁROZZA A RENDSZERES GYÓGYÍTÓ ELLÁTÁSOK ÁLTALA ELISMERT KÖLTSÉGÉT. ( A havi 6000 forint feletti gyógyszerköltséget megállapító szakhatósági állásfoglalás egészségbiztosítási szerv vezetőjének ellenjegyzésével adható ki ) . 4) A SZAKHATÓSÁGI ÁLLÁSFOGLALÁS ALAPJÁN A JEGYZŐ 8 NAPON BELÜL HATÁROZATTAL DÖNT A KÖZGYÓGYELLÁTÁSRA VALÓ JOGOSULTSÁGRÓL, valamint a közgyógyellátásra való jogosultság kezdő időpontjáról. AMENNYIBEN AZ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI SZERV ÁLTAL ELISMERT GYÓGYÍTÓ ELLÁTÁSOK HAVI KÖLTSÉGE MEGHALADJA A TÖRVÉNYBEN ILLETVE AZ ÖNKORMÁNYZATI RENDELETBEN MEGHATÁROZOTT ÖSSZEGHATÁRT, A JEGYZŐ 1 ÉVES IDŐTARTAMRA MEGÁLLAPÍTJA A JOGOSULTSÁGOT, ÉS A GYÓGYSZERKERETET. ELLENKEZŐ ESETBEN ELUTASÍTÓ HATÁROZATOT HOZ. 5) A közgyógyellátásra való jogosultságot megállapító HATÁROZATOT a jegyző a döntést követő 3 munkanapon belül MEGKÜLDI AZ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI SZERVNEK. 6) AZ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI SZERV AZ IGAZOLVÁNYT - a jogosultságot megállapító határozat alapján - EGY ÉVES IDŐTARTAMRA, HIVATALBÓL ÁLLÍTJA KI, ÉS azt a jogosult eltérő kérésének hiányában - POSTAI ÚTON MEGKÜLDI a jogosult részére. A jogosult kérésére biztosítani kell az igazolvány EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI SZERVNÉL történő személyes vagy meghatalmazott útján történő átvételének lehetőségét is. B) ALANYI JOGCÍM ESETÉN a jegyzőnek nincs mérlegelési jogköre. Amennyiben a jogosult igényli, egyéni gyógyszerkeret kerül megállapításra a fentemlített módon. Ha a kérelmező egyéni gyógyszerkeret megállapítására nem tart igényt, vagy a REP által elismert egyéni rendszeres gyógyszerköltség a havi 1000 Ft-ot nem éri el, csak az eseti gyógyszerkeret kerül megállapításra. Az eljárás a továbbiakban ugyanaz mint a normatív és a méltányossági jogcím esetében. FONTOS! VALAMENNYI JOGCÍM ESETÉBEN, AMENNYIBEN A JOGOSULT ÁLLAPOTÁBAN, GYÓGYKEZELÉSÉT SZOLGÁLÓ TERÁPIÁBAN, ILLETŐLEG A GYÓGYSZERKERET MEGÁLLAPÍTOTT ÖSSZEGÉHEZ KÉPEST VÁLTOZÁS KÖVETKEZIK BE, MELYNEK KÖVETKEZTÉBEN HAVI RENDSZERES GYÓGYSZERKIADÁSA 1000 FT-AL MEGVÁLTOZIK, KÉRELMÉRE LEHETŐSÉG VAN AZ EGYÉNI GYÓGYSZERKERET FELÜLVIZSGÁLATÁRA AZZAL A KITÉTELLEL, HOGY A JOGOSULTSÁG LEJÁRTÁT MEGELŐZŐ HÁROM HÓNAPBAN AZ EGYÉNI GYÓGYSZERKERET FELÜLVIZSGÁLATÁT NEM LEHET KÉRNI. FOGALOMMEGHATÁROZÁS: LAKCÍM: az a lakó- vagy tartózkodási hely, ahol az érintett személy életvitelszerűen lakik. A lakcím megállapítása szempontjából a személyiadat- és lakcímnyilvántartás adatai irányadóak. EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI SZERV a területileg illetékes fővárosi és megyei kormányhivatal egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szerve. |
| Jogorvoslat: | A közgyógyellátás JEGYZŐI HATÁSKÖR. Az ügyfél jogorvoslati kérelemmel a szociális hatósághoz fordulhat. A fellebbezést azonban annál a hatóságnál kell előterjeszteni - a DÖNTÉS KÉZHEZVÉTELÉTŐL SZÁMÍTOTT 15 NAPON BELÜL, amely a megtámadott döntést hozta. Bírósági felülvizsgálatra csak akkor kerülhet sor, ha a hatósági eljárásban az ügyfél vagy az ügyfelek valamelyike a fellebbezési jogát kimerítette. Az ügyfél a hatóság jogerős határozatának felülvizsgálatát a határozat közlésétől számított harminc napon belül jogszabálysértésre hivatkozással kérheti a közigazgatási ügyekben eljáró illetékes bíróságtól a határozatot hozó hatóság elleni kereset indításával. |
| Adatfrissítés dátuma: | 2012.01.25. |
HTML fájl generálva: 2012.01.25. 14:12